Informace pro zdravotníky

Ženy s epilepsií se potýkají s některými odlišnými problémy oproti mužům s epilepsií. Ženy potřebují prodiskutovat znepokojující problémy se svým lékařem či lékařkou, zejména v období, kdy jsou v plodném věku.

Mezi témata, která ženy řeší, patří bezpečný a uspokojivý sexuální život, a když nastane správný čas, chtějí mít možnost počít, odnosit a porodit zdravé dítě. Ženy s epilepsií často hledají odpovědi na otázky týkající se vlivu léků a snižování rizik v souvislosti s:

• prevencí početí
• plánováním těhotenství
• průběhem porodu a narozením dítěte.

Protizáchvatová medikace

Dospívající dívky s epilepsií si často všimnou změn frekvence výskytu záchvatů během puberty. Hormonální změny mohou ovlivnit hladiny protizáchvatové medikace v jejich krvi, ale i excitabilitu mozku. Navíc bývá v tomto období nejsilnější tlak vrstevníků. Potřeba být jako všichni ostatní svádí dívky v tomto věku k vysazení léků a nedodržování režimových opatření.

Z našich zkušeností vyplývá, že je důležité mladé ženy s epilepsií přesvědčit o nutnosti užívání léků tak, jak je lékař předepsal. Dávkování léků je někdy vhodné upravit v závislosti na probíhajících hormonálních změnách.

Nezapomeňte zdůraznit své pacientce, že nesmí léky náhle přestat užívat nebo si samovolně snížit jejich dávkování, aniž by to nejprve projednala s Vámi. Užitečné by bylo upozornit na možnost relapsu záchvatu, vyprovokování stavu status epilepticus i na riziko náhlého neočekávaného úmrtí při epilepsii (SUDEP).

Ochrana před otěhotněním

Pokud jde o volbu nejvhodnější antikoncepce, můžete svou radou ženě s epilepsií významně pomoct. Podělte se s ní o klady i zápory různých druhů antikoncepce a vysvětlete možné interakce s antiepileptiky.

Pro každou ženu a dívku s epilepsií v plodném věku je důležité:

• vyhnout se antikoncepci, která může snižovat koncentraci antiepileptik v krvi a tím způsobit tzv. průlomové záchvaty, nebo při použití takové kontracepce je důležité upravit dávky protizáchvatové medikace
• vědět, že některé léky proti záchvatům (tzv. induktory jaterních enzymů) mohou snižovat účinnost hormonální antikoncepce a tím zvyšovat riziko neplánovaného těhotenství – v takové situaci je nutné zvážit jiné formy prevence početí (např. nitroděložní tělísko)
• vědět, že pro ženy ve fertilním věku, které užívají léčivé přípravky s obsahem valproátu, je ochrana před otěhotněním klíčová.

Z publikovaných dat je známo, že více než 40 % těhotenství je neplánovaných. Rozhovor o prevenci početí a významu časného plánování těhotenství je na místě u dívek a žen již při prvním kontaktu.

Kyselina listová

Na základě současných znalostí doporučujeme všem ženám s epilepsií ve fertilním věku užívat denně kyselinu listovou ve formě potravinového doplňku s obsahem 0,4mg, pokud lékař nedoporučí jinou dávku. Bez ohledu na to, zda těhotenství plánují či ne. Vysvětlení lékařem je zásadní pro pochopení pacientek, jak je to důležité.

Snaha o početí dítěte může být pro ženu s epilepsií obdobím obav a starostí. Uklidňující podpora lékařského týmu je v tomto období zvlášť důležitá.

Nezapomeňte své pacientce zdůraznit, aby nepřestala užívat protizáchvatovou medikaci, i když zjistí, že otěhotněla. Každou změnu předepsaných léků potřebuje konzultovat se svým lékařem.

Pacientku bude vhodné ještě před plánovanou koncepcí informovat, zda se mohou její záchvaty během těhotenství zhoršit a zda by se mohly stát obtížněji kontrolovatelnými.

Pokud žena plánovaně neotěhotní v přiměřené době snah o početí, mohou se dostavit pocity zklamání. Poradenství a podpora lékařského týmu pomohou ženě s epilepsií vyhnout se zbytečnému stresu. Má smysl upozornit i na potřebu emoční podpory a doporučit vytvoření silné podpůrné sítě pro období, kdy se s partnerem o dítě pokouší.

Jak minimalizovat vystavení dítěte vlivu protizáchvatové medikace při kojení

• Pokud matka užívá antiepileptika jednou denně, doporučte jí, aby je užívala na začátku nejdelšího spánku dítěte, tedy obvykle po kojení před nočním spaním.
• Pokud užívá léky několikrát denně, je vhodné je vzít hned po kojení. Tak budou hladiny medikace v době dalšího kojení nejnižší.
• Poraďte své pacientce, aby zvážila odsávání mléka a/nebo používání umělé výživy jako doplňku ke kojení. K nočnímu krmení se dá využít odsáté mateřské mléko, které podá někdo jiný doma, aby se maminka mohla vyspat. Jinou strategií je, že matce novorozence/kojence osoba podporující podá do postele na kojení. Po skončení kojení si dítě převezme, maminka může pokračovat ve spánku, a podporující zařídí odříhnutí, přebalení a uspání.
• Doporučte pokračovat v užívání vitamínů pro těhotné, dokud žena kojí nebo pokud plánuje další dítě.

Bezpečně doma

Z rozhovorů s čerstvými maminkami s epilepsií víme, že je pro ně klíčové mít možnost dohledat spolehlivé informace o bezpečí doma.

V ordinacích a na klinikách je často shon, zkuste si však najít pár minut na rozhovor, jak doma dodržovat pravidla bezpečného chování. Sdílejte maminkám s epilepsií odkazy na tento web a poskytněte tato doporučení:

• Pokud jste sama, přebalujte své miminko na úrovni podlahy, nikoliv na přebalovacím pultu.
• Když jste sama, používejte k omývání dítěte houbičku, žínku, vlhčené ubrousky a koupejte ve vaničce jen tehdy, když je někdo s Vámi.
• Na každé dětské židličce nebo houpačce vždycky použijte popruhy. To samozřejmě platí pro všechny maminky, nejen pro ty, které mají epilepsii.
• Ke kojení si vytvořte prostor nejlépe na podlaze. Abyste měly pohodlí, využijte polštáře nebo měkké podložky.
• Nikdy nenoste dítě, když zároveň držíte něco horkého, žehlíte, vaříte, používáte fén nebo jiné elektrické zařízení, které by mohlo v případě záchvatu způsobit zranění.
• Jestliže je spouštěčem Vašich epileptických záchvatů nedostatek spánku, zkuste někoho požádat, aby pomáhal s nočním krmením. Pokud kojíte, zvažte odsávání mléka a/nebo používání umělé výživy jako doplňku ke kojení, které podá podporující, aby se maminka mohla vyspat. Jinou strategií je, že matce novorozence/kojence osoba podporující podá do postele na kojení. Po skončení kojení si dítě převezme, maminka může pokračovat ve spánku, a podporující zařídí odříhnutí, přebalení a uspání.
• Kojit dítě v posteli je v pořádku, ale z bezpečnostních důvodů nenechávejte miminko v posteli v době spánku.
• Mějte při sobě kontaktní údaje na lidi, které můžete telefonicky požádat o pomoc.

Jak po narození dítěte znovu (ne)otěhotnět

Žena si nemusí uvědomovat, že k opětovnému otěhotnění může dojít již tři týdny po porodu. Kojení a hormonální změny v prvních měsících po porodu mohou prevenci početí komplikovat. Každé těhotenství je samozřejmě důležité u ženy s epilepsií dobře naplánovat.

Novopečená maminka ocení Vaši pomoc při volbě optimální metody antikoncepce vhodné pro poporodní týdny. To je zejména důležité, pokud jako ochranu před početím používala hormonální antikoncepci.